(6)数值相加代码。只用2的乘方表示数据项和类。与复合代码类似几个特征能复合成一个代码。与复合代码不同,每个特征只用一个数值(而不是一个段)来编码。如,危险因素的存在与缺失容易用这类编码表示.举例:
20=1 为吸烟者/0为不吸烟者
21=2 为肥胖者/0为不肥胖者
22=4 为胆固醇增高者/0为胆固醇不增高者
三、信息标准化编码应具有的特点
明确的域:
能判断是否属于该域
由于用途和目的不同,同一对象可有不同的信息学属性。
完整性与一致性
完整性:信息编码系统能完整的处理相关的信息。用设置“收容组”来保证。
严格做到一码一义,避免一码多义或一义重码
科学性
对客体分类编码的完成是对其本质的认识。
权威性
应该由政府机构制定和颁布
实用性
分类和代码都要有实用价值,符合医学及医院实际需要
扩展性与可维护性
要留有扩展的余地
要安排财力人力跟踪维护
预留的空项又必须依据分类编码原理和内在属性关系而定,新的信息将参照其属性及与原有信息的属性关系填充到相应的预留空项中,而不是简单堆放原系统之后。
医学信息的分类、编码
一、医学信息的分类、编码的方法
分类方法,以西药分类为例:
类:抗生素类、心血管类
亚目:心血管类:抗高血压类、抗心律失常类
细目:抗高血压类:利尿剂、血管扩张剂
项目(药品):血管扩张剂:肼苯哒嗪、米诺地尔
编码方法
代码的位数:要根据扩展的最多位数进行制定
代码的符号:力求简洁、易于理解记忆
二、医学信息学分类编码应遵循的原则
科学性:分类有科学依据,轴心体现对象的本质特性,编码有科学意义。
标准化:有国际标准、国内标准、部颁标准、行业标准的要用这些标准,不要轻易制定自己的标准。
准确化:分类的类目应独立明确、互不包括。亚目从属关系明确。
唯一性
实用性
实用性:分类和代码都要有实用价值,符合医学及医院实际需要。它不能过于简单而失去准确性,又不能过于繁琐而应用困难。
结构化:代码与对象的特性以及信息的内涵应有结构化的对应关系,代码的不同位置标识了对象的特性以及它与周围的层次关系。
可操作性:分类编码应力求简单明了,易于学习掌握,同时要便于计算机输入。
冗余性:除了应包括现有的所有对象及信息外,还应预留一定的空项,以适应随着医学发展不断涌现出来的新信息。这些预留的空项又必须依据分类编码原理和内在属性关系而定,新的信息将参照其属性及与原有信息的属性关系填充到相应的预留空项中,而不是简单堆放原系统之后。
主要分类系统介绍
一、国际疾病分类代码(简称ICD )
ICD (International Classification of Disease)是根据疾病的某些特性,按照规则将疾病分门别类并用编码的方法来表示的系统。
ICD1893年出版第一版,1975年出版ICD-9及其后的修订版ICD-9-CM,1994年出版ICD-10。
ICD分类依据疾病的四个主要特征:病因、部位、病理、临床表现。
ICD包含3位核心代码,这3位是向WHO报告死亡率统计的最低代码要求,可选第4位提供更详细附加代码。
ICD除基本诊断术语外,还包含其他医学类医学术语。例如以”V”开头表就诊原因和其他影响健康的因素。
我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD-10。
最新的国际疾病分类数据库ICD-10,包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD-10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以Microsoft Excel格式编缉,可挂接或转换成其他形式数据库。例如:
A39.401 脑膜炎球菌性败血症 NMYQJXBXZ
A40.301 肺炎球菌性败血症 FYQJXBXZ
二、国际社区医疗分类
世界全科医生、家庭医生学会(WONCA)不接受ICD分类,而采用自己的ICPC。
ICPC是两轴系统。
第一轴是以字母编码的机体各系统(器官和系统)解剖部位。
另一个轴是二位数字的医学组分编码。
组分编码含7个编码集。如“肺炎”编码为R81。(R表呼吸道,81表诊断组分)。
除三位码外,可扩充第四位码更细分或区分同义词。ICPC早期来源于WONCA的ICHPPC-2-Defind,并根据ICD-9和ICD-10作过修改。
ICPC可用于根据SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)准则(S表主观信息,如主诉;O表客观信息,如化验、实验结果;A表评价,如诊断;P表计划,如治疗、药物等。)的结构化病人就诊编码。
ICPC也可用于病情的进程编码。
三、人类与兽类医学系统术语
SNOMED (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine —人类与兽类医学系统术语)是美国病理学会(CAP )发展的,描述病理检验结果的医学系统化术语。
SOMED 已在40 多个国家得到应用。
SNOMED 对电子病历系统的术语的标准化起着极为重要的意义。
美国病理学会开始与信息标准组织HL7 和放射学学会—国家电子制造商协会合作共同发展SNOMED 。
SNOMED 支持疾病的多方面编码,是一个术语系统。国际版(SNOMED 3.0以上)有11轴(模块),每一模块为一个完整的等级分类系统。
每一种疾病诊断包含局部解剖学代码、形态学代码、微生物学代码和功能代码,确切定义一种诊断需要4种代码复合。如诊断代码D-13510(链球性肺炎)等价于T-2800(解剖代码、肺部),M-4000(形态学代码、炎症),L-25116(微生物学代码、链球菌)。
通过使用复合和并列代码以及连接词如:“与”、“或”、“由.....引起”等代码,SNOMED可组合医学概念形成更复杂的概念。几乎所有ICD中的所有术语都可由疾病和诊断(D—代码)模块合并而成。
用SNOMED术语系统书写诊断报告很有前途,但用它形成复杂概念和复杂实体的规则尚待开发。因为各种代码的自由组合,会出现无意义的代码,而要让计算机检测代码是否有意义,几乎是不可能的。
在SNOMED 中的诊断可能包含X 射线物相照片的编码、形态特征代码、活的生物体代码和一些功能代码。当明确的定义了这四种代码以后,就相当于定义了一个标准的诊断代码。例如:疾病代码是:DE-14810
肺结核(D-14800 ),例如:可以按照肺(T-28000 )+ 肉芽瘤(M-44000 )+分支杆菌肺结核(L-21801 )+发烧(F-03003 )。
SNOMED RT (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine reference Terminology) 是为了满足医学信息处理的广泛要求,在原SNOMED 3.5版的基础上加入新的设计理念,于2000年面世的新产品。
四、国际肿瘤疾病分类
WHO在ICD-9的基础上发表了ICD-10。
五、国际医疗过程分类(ICPM)
ICPM1976年由WHO出版试行版,包括诊断、检验、预防、外科手术、其他治疗和辅助过程等章节,本想再增加放射学和药物方面的章节,但未按计划实行。但ICD-CM的过程部分以ICPM为基础。德国、荷兰把它应用于医院的保险与管理系统中。
六、临床分类(RCC)
由英国全科医生Jams Read开发。
为电子病历系统特别开发。使用5位字母数字代码,每一代码代表一个临床概念和相关术语。
七、MeSH——医学主题词表
它由美国国立医学图书馆(NLM)开发和维护,用于世界医学文献的索引。它也是统一医学语言系统(UMLS)的基础。
八、中国疾病分类
中国疾病分类(CCD)根据解剖、病因两个轴分类。
DICOM 数字化影像和通信标准
此标准由美国放射学学会—国家电子制造商协会(ACR-NEMA )发展而成。它为诊断和治疗图像定义了信息格式和通信标准。数字医学影象传送、显示与存储的标准。
DICOM 被大多数放射图片的存储和通信系统开发商支持。它同时又被整合到欧洲EDICOM (医学图像通信)标准和日本网络医学通信标准中。日本图像贮存和运载光盘系统支持DICOM 医学内容。
DICOM 产生于1985 年,当前已修订为第三版并正式命名为DICOM3 。DICOM3 已被全世界的医学影像设备制造商和医学信息开发商的广泛接收。
HL7医院电子信息交换标准
HL7 产生于1987 年,是一个专门规范医疗机构用于临床信息,财务信息和管理信息电子信息交换的标准。
HL7 定义了有关病人登记、入院、出院和转院、保险、付费和付款人、医嘱和实验室检验结果、图像研究、护理和医师观察资料、食嘱、药房医嘱、补充医嘱和主文件的数据传送的标准化处理。
HL7 同时正在发展对预约安排,问题列表,临床试验注册,病人入院,声音口述,高级命令和生理信号的处理。
HL7 正在用新的面向对象技术发展原始类型处理。目前版本是3.0 版。
我国在医学信息标准化上的进展
《中国医院信息系统标准代码》
国家标准、部颁标准55个。
全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码
是国家标准商品物资分类与代码68类的延拓
化学药品分类与代码
全国医疗服务价格项目规范
SNOMED中文版
医院信息系统软件基本规范