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使用EXCEL设计一个DRG病例盈亏分析计算器

以下文章来源于DRG和DIP学习 ,作者医保学生

朋友发私信让写一篇DRG的计算器制作过程,其实道理跟DIP的制作过程类似。首先熟悉当地医保的政策,再根据当地医保的政策一步步编写公式即可。

先上图,看效果

以西部某城市的政策为例,接下来是详细步骤:

step1:准备DRG目录,放到一个单独的sheet页,重命名sheet1为“DRG目录”。

step2:准备点值信息,新建sheet2页,重命名为“点值”,放入当地职工和居民的点值。

step3:新建sheet3,重命名为计算器,计算器分为两块,第一部分为输入,第二部分为输出。

先看输入

需要手动输入是DRG编码、险种、本次住院费用。

1、输入DRG编码:ES31

2、DRG名称,在DRG编码输入完成后,自动带出DRG名称,编辑公式
=VLOOKUP(D3,DRG目录!B:I,2,FALSE)

3、病组基准点数,在DRG编码输入完成后,自动带出病组基准点数,编辑公式=VLOOKUP(D3,DRG目录!B:I,6,FALSE)

4、险种:手动填入,或者下拉选择

5、点值:在险种输入完成后,自动带出点值信息,编辑公式=VLOOKUP(D6,点值!A:B,2,FALSE)

6、差异系数(调整系数):在DRG编码输入完成后,自动带出差异系数,编辑公式=VLOOKUP(D3,DRG目录!B:H,7,FALSE)

7、病组次均住院费用:在DRG编码输入完成后,自动带出差异系数,编辑公式=VLOOKUP(D3,DRG目录!B:I,5,FALSE)

8、高倍率临界值:病组基准点数小于或等于200点,高倍率和正常倍率的临界值为病组次均住院费用的2倍;病组基准点数大于200点,高倍率和正常倍率的临界值为病组次均住院费用的1.5倍。编辑公式=IF(D5<=200,D9*2,IF(D5>200,D9*1.5,"计算错误"))

9、低倍率临界值:低倍率和正常倍率的临界值为病组当年测算的次均住院医疗费用0.35倍的病例,编辑公式=D9*0.35

10、本次住院费用:手动填入

Step4 第二部分计算输出的结果

1、倍率判断:

高倍率:病组基准点数小于或等于200点,总费用高于病组次均住院费用的2倍;病组基准点数大于200点,总费用高于病组次均住院费用的1.5倍

低倍率:总费用低于本病组当年测算的次均住院医疗费用0.35倍的病例

正常倍率:不属于高倍率和低倍率的其它稳定病组病例

编辑公式:=IF(AND(D5<=200,D12>D9*2),"高倍率2",IF(AND(D5>200,D12>D9*1.5),"高倍率1.5",IF(D12<D9*0.35,"低倍率","正常倍率")))

2、计算初始分值:

高倍率:初始分值=对应病组基准点数 * 调整系数 + 高倍率补偿点数 + 特例单议核准追加点数

高倍率补偿点数=(该病例住院医疗总费用 / 该病组次均住院医疗费用 - 高倍率病例倍率 ) * 对应基准点数

低倍率:低倍率病例点数=对应病组基准点数 * (总费用 / 该病组次均住院医疗费用)

正常:正常病组病例 = 对应病组基准点数 * 调整系数

编辑公式:=IF(D13="高倍率2",D5*D8+(D12/D9-2)*D5,IF(D13="高倍率1.5",D5*D8+(D12/D9-1.5)*D5,IF(D13="低倍率",D5*(D12/D9),D5*D8)))

3、最终分值:当地暂无政策加成,所以等于初始分值

编辑公式:=D14

4、计算DRG预估总费用:DRG预估总费用=最终分值 乘以 点值,编辑公式:=D15*D7

5、计算盈亏金额:盈亏= DRG预估总费用-本次住院费用 ,编辑公式=D16-D12

总结,计算器编辑完成之后,使用起来非常方便,极大的提高了效率;还可以通过下拉调整险种参数,看到同样的治疗方式针对不同的险种,盈亏上有什么变化。

以上,是DRG病种计算器的配置过程,虽然各个地方的政策不一样,但是相信都可以通过EXCEL配置出单个病例的费用计算工具。

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